为坚决打击和查处医保基金违法违规行为，守好人民群众的“保命钱、救命钱”。武当山特区医疗保障局将在全区范围内开展医保领域的群众身边腐败和作风问题专项整治行动。现公告如下：

一、整治对象：辖区内所有定点医药机构

二、整治时间：2023年4月20日至2023年12月31日

三、整治内容：聚焦重点领域、重点对象、重点药品，在组织开展打击欺诈骗保专项整治行动的同时，重点关注各类不合理检查及用药问题，配合特区卫生健康局开展专项治理，对违法违规使用医保基金的定点医药机构及相关涉事人员严肃处理。

（一）分解收费项目、无收费目录套用医保基金的问题。

（二）检查检验、药品耗材采购使用、康复理疗领域违规使用医保基金问题。

（三）定点零售药店为参保人员转卖药品、接受返还或其他非法获利提供便利；把不属于医保基金支付范围的医药费用纳入门诊统筹基金结算；串换药品和耗材、虚假售药、刷卡套现、伪造处方和会计凭证；参保人员出租出借医疗保障凭证。

（四）违反临床诊疗指南、临床路径的重复检查、过度检查，抗菌药物、抗肿瘤药物、辅助用药等国家（省）重点监控药品的不合理使用，未经患者签署知情同意书进行的特殊检查，处方（医嘱）中用药适应证不适宜、用法用量不适宜（给药途径、单次用量、日剂量、给药频率）以及重复用药等不合理用药问题造成医保基金损失的违法违规行为。

（五）其他损害群众健康权益的不合理检查及用药问题；定点医药机构为参保人提供医保服务，特别是对群众“急难愁盼”的事项推诿不担当、不作为、乱作为问题。

举报电话：0719-5668068、5668078

举报邮箱：1805195169@qq.com

来信地址：武当山特区太极湖东路99号（武当山特区医疗保险办事处 收）

欢迎社会各界、广大居民通过电话、书信、邮件等渠道提供问题线索，我们将严格保密，保护举报人的合法权利。对反映的问题线索将进一步核实，对查实的违规违法问题将依法进行处理和曝光。

武当山特区医疗保障局

2023年4月24日